La Organización Mundial de la Salud (OMS) aconseja, desde 1997, que todos los países introduzcan un programa de vacunación universal contra la hepatitis B en recién nacidos y niños, según la incidencia de la enfermedad en cada zona. Hasta ahora, 168 países, entre ellos España, han hecho caso a estas recomendaciones. Sin embargo, el Reino Unido ha decidido ir por libre y sustituir esta política por la inmunización selectiva.
A diferencia del resto de Europa, el Reino Unido aplica la vacuna frente al virus de la hepatitis B (VHB) sólo a los grupos de alto riesgo y hace un seguimiento a las mujeres embarazadas para que no transmitan la enfermedad a sus hijos. Hasta ahora el país tiene una de las incidencias más bajas de la infección, pero la llegada de inmigrantes y los demostrados fallos a la hora de identificar a las mujeres con el virus han hecho que algunos médicos consideren que ha llegado el momento de cambiar de estrategia.
Según un editorial sobre el tema que publica la revista 'British Medical Journal' hay varios factores que señalan la conveniencia de cambiar la política británica. En primer lugar, se ha descubierto que el programa de inmunización selectiva no detecta al 50% de las mujeres con el virus. En segundo término, la Agencia de Protección de la Salud del país estima que sólo el 44% de las infecciones son potencialmente prevenibles a través de esta política selectiva. Como tercer factor, el más importante, figura la inmigración.
Entre los años 1996 y 2000 unas 6.500 personas con hepatitis B crónica han entrado en el Reino Unido. Estos casos crónicos no se previenen mediante la vacunación y los afectados pueden transmitir el virus. De hecho, el artículo indica que en Irlanda la incidencia de la hepatitis B aumentó entre 1997 y 2003, en parte por la llegada de inmigrantes procedentes de países con una alta incidencia de la enfermedad.
Con todos estos aspectos y con la evidencia de que la vacuna de la hepatitis B en la infancia confiere protección a largo plazo, los autores del editorial, de la escuela de Medicina King´s College de Londres, concluyen que quizás sea un buen momento para cambiar la situación del Reino Unido.
La oposición
El principal argumento contra la ampliación de la vacuna, hasta la fecha, ha sido el económico. En una reciente reunión sobre la Prevención de la Hepatitis Viral, celebrada en Edimburgo, los expertos indicaron que es necesario establecer claramente el impacto monetario que provoca en la actualidad la infección por hepatitis B.
Para ello hay que tener en cuenta los costes de las terapias para tratar la enfermedad del hígado y el hepatocarcinoma, ligado frecuentemente al virus, y compararlo con el dinero que costaría la vacuna universal. Solo si la diferencia es muy significativa se podría utilizar la excusa financiera para evitar la implantación de la vacunación universal en el Reino Unido
miércoles, marzo 29, 2006
lunes, marzo 20, 2006
Foros de Hepatitis C
hola a todos, este fin de semana he conocido alguna nueva direccion que pienso que puede ser de interes para nosotros.
Ayuda Hepatitis C portal de autoayuda para enfermos y familiares de Hepatitis C
Blog Hepatitis C para compartir experiencias
Noticias Hepatitis C para estar actualizado de las noticias !
Y unos nuevos Foros Hepatitis C organizados por comunidades autonomas y temas de interes con la posiblilidad de que los usuarios creen los que quieran http://foros.ayuda-hepatitis-c.es/
sábado, marzo 11, 2006
Una dieta grasa altera el sistema inmune del hígado
Una pesquisa realizada en la Universidad de Johns Hopkins en Baltimore, publicada en la edición del mes de octubre de 2005 en Hepatology mostró que los ratones obesos son más susceptibles para anormalidades de hígado.
Las células NKT son producidas por la glándula del timo, pero se acumulan en el hígado donde ellas regulan la producción de las citoquinas (proteínas de la célula). Estudios anteriores estudiando los niveles de la hormona "leptin" ya mostraban que ratones obesos presentaban niveles alterados de estas células. El "leptin" es conocido como la hormona de la obesidad e individuos obesos presentan niveles más elevados de esta hormona, sin embargo los pesquisidores no sabían si esto se repetía en los ratones.
Para conocer esto los ratones fueron divididos en cuatro grupos y cada de ellos sometidos a una dieta grasa diferente, no alcohólica. Al final de la alimentación, entre cuatro y doce semanas, los ratones eran sacrificados para investigar el hígado y la sangre, separando las células mononucleares para estudiar el RNA de estas células. En la sangre fueron estudiadas las variaciones en la transaminasa ALT/TGP.
Los ratones que recibieron dietas más grasas tuvieron un aumento de peso significativamente mayor que los ratones que recibieron dietas consideradas normales y, todavía desarrollaron grasa en el hígado (esteatosis). En las células hepáticas fue encontrado un menor nivel de células CD4 y un aumento en la mortalidad de células NKT.
Los resultados también muestran que las dietas grasas aumentaron la producción de las citoquinas y con esto acontece una mayor inflación del órgano.
El estudio muestra que una alimentación rica en grasas contribuye para un estado inflamatorio mayor, promoviendo una progresión acelerada del deterioro de las células del hígado. Estudios adicionales, con grupos de ratones diferenciados por edad y sexos diferentes aún serán necesarios, pero los resultados preliminares ya demuestran el papel fundamental de una dieta sana y equilibrada, con pocas grasas, la cual contribuye a no empeorar la enfermedad en aquéllos que ya presentan alguna enfermedad en el hígado.
Por se tratar de pesquisa el estudio fue realizado en ratones, pero los resultados pueden ser semejantes cuando realizados en seres humanos.
Fuente: "Dietary Factors Alter Hepatic Innate Immune System in Mice with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease." Zhiping Li, Mark J. Soloski, and Anna Mae Diehl, Hepatology; October 2005; (DOI: 10.1002/hep.20826).
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
Las células NKT son producidas por la glándula del timo, pero se acumulan en el hígado donde ellas regulan la producción de las citoquinas (proteínas de la célula). Estudios anteriores estudiando los niveles de la hormona "leptin" ya mostraban que ratones obesos presentaban niveles alterados de estas células. El "leptin" es conocido como la hormona de la obesidad e individuos obesos presentan niveles más elevados de esta hormona, sin embargo los pesquisidores no sabían si esto se repetía en los ratones.
Para conocer esto los ratones fueron divididos en cuatro grupos y cada de ellos sometidos a una dieta grasa diferente, no alcohólica. Al final de la alimentación, entre cuatro y doce semanas, los ratones eran sacrificados para investigar el hígado y la sangre, separando las células mononucleares para estudiar el RNA de estas células. En la sangre fueron estudiadas las variaciones en la transaminasa ALT/TGP.
Los ratones que recibieron dietas más grasas tuvieron un aumento de peso significativamente mayor que los ratones que recibieron dietas consideradas normales y, todavía desarrollaron grasa en el hígado (esteatosis). En las células hepáticas fue encontrado un menor nivel de células CD4 y un aumento en la mortalidad de células NKT.
Los resultados también muestran que las dietas grasas aumentaron la producción de las citoquinas y con esto acontece una mayor inflación del órgano.
El estudio muestra que una alimentación rica en grasas contribuye para un estado inflamatorio mayor, promoviendo una progresión acelerada del deterioro de las células del hígado. Estudios adicionales, con grupos de ratones diferenciados por edad y sexos diferentes aún serán necesarios, pero los resultados preliminares ya demuestran el papel fundamental de una dieta sana y equilibrada, con pocas grasas, la cual contribuye a no empeorar la enfermedad en aquéllos que ya presentan alguna enfermedad en el hígado.
Por se tratar de pesquisa el estudio fue realizado en ratones, pero los resultados pueden ser semejantes cuando realizados en seres humanos.
Fuente: "Dietary Factors Alter Hepatic Innate Immune System in Mice with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease." Zhiping Li, Mark J. Soloski, and Anna Mae Diehl, Hepatology; October 2005; (DOI: 10.1002/hep.20826).
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
Cuidados con los problemas en los ojos durante el tratamiento de la hepatitis C
El tratamiento de la hepatitis C presenta muchos efectos secundarios. Los más frecuentes son una sensación de una gripe permanente, cansancio y depresión, pero no podemos olvidar de los problemas en la vista, bastante frecuente, que debe ser acompañado con atención por el médico y en muchos casos acompañado por un oftalmólogo ya que puede llevar a una lesión en la retina y a la disminución permanente de la visión.
Un estudio realizado en Francia por el equipo del Dr. Louis D'Alteroche acaba de ser publicado en el Journal of Hepatology del mes de enero, relatando el acompañamiento de 156 pacientes en tratamiento de la hepatitis C utilizando el interferón peguilado combinado, o no, con la ribavirina.
Ninguno de estos pacientes presentaba señales de daños en la retina antes del inicio del tratamiento. Los pesquisidores observaron que casi un cuarto de los pacientes presentaron problemas en la retina durante el tratamiento. En treinta y uno de ellos aparecieron las llamadas de "bolas de algodón" (pequeñas manchas blancas en la retina) y nueve pacientes tuvieron hemorragia en la retina.
Resaltan los pesquisidores que la mayoría de los pacientes que presentaron problemas oftalmológicos presentaban presión arterial elevada y tenían más de 45 años de edad.
El estudio aún muestra que a pesar de que los problemas en la retina alcancen un elevado porcentual de pacientes ellos desaparecieron en todos los pacientes después el tratamiento. Concluyen que el tratamiento puede ser completado en los pacientes que presenten los problemas en la retina, sin embargo, el acompañamiento por un oftalmólogo, el cual deberá realizar exámenes de fundo de ojo, es altamente importante para evitarse una pérdida irreversible de la capacidad de visión del paciente.
Fuente: Journal of Hepatology - Enero del 2006 - Louis D'Alteroche et Al.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
Un estudio realizado en Francia por el equipo del Dr. Louis D'Alteroche acaba de ser publicado en el Journal of Hepatology del mes de enero, relatando el acompañamiento de 156 pacientes en tratamiento de la hepatitis C utilizando el interferón peguilado combinado, o no, con la ribavirina.
Ninguno de estos pacientes presentaba señales de daños en la retina antes del inicio del tratamiento. Los pesquisidores observaron que casi un cuarto de los pacientes presentaron problemas en la retina durante el tratamiento. En treinta y uno de ellos aparecieron las llamadas de "bolas de algodón" (pequeñas manchas blancas en la retina) y nueve pacientes tuvieron hemorragia en la retina.
Resaltan los pesquisidores que la mayoría de los pacientes que presentaron problemas oftalmológicos presentaban presión arterial elevada y tenían más de 45 años de edad.
El estudio aún muestra que a pesar de que los problemas en la retina alcancen un elevado porcentual de pacientes ellos desaparecieron en todos los pacientes después el tratamiento. Concluyen que el tratamiento puede ser completado en los pacientes que presenten los problemas en la retina, sin embargo, el acompañamiento por un oftalmólogo, el cual deberá realizar exámenes de fundo de ojo, es altamente importante para evitarse una pérdida irreversible de la capacidad de visión del paciente.
Fuente: Journal of Hepatology - Enero del 2006 - Louis D'Alteroche et Al.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
viernes, marzo 10, 2006
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
Joan Genescà
Servicio de Medicina Interna-Hepatología
Departamento de Medicina
Hospital Universitari Vall d´Hebron
Barcelona
Las células progenitoras endoteliales producidas en la médula ósea promueven la angiogénesis en las zonas donde son administradas. En la cirrosis, existe un daño endotelial sinuosidad que, al provocar vasoconstricción, contribuye a la hipertensión portal. Sakamoto, et al. examinaron el efecto del transplante de células progenitoras endoteliales en la hipertensión portal de ratas cirróticas. Tras inducir cirrosis con tetracloruro de carbono, a las siete semanas se iniciaron infusiones endovenosas de células progenitoras semanales durante cuatro semanas. Los autores observaron que en el grupo tratado, la presión portal era significativamente inferior al grupo control, y el flujo sanguíneo hepático era superior. Además, mediante microscopia confocal pudieron localizar las células progenitoras endoteliales en los sinusoides hepáticos y los septos fibrosos, demostrando que las estructuras sinusoidales estaban mejor conservadas en las ratas tratadas comparado con las ratas control. En definitiva, el tratamiento con células progenitoras endoteliales podría ser una nueva arma terapéutica en la hipertensión portal de la cirrosis hepática.
Uno de los mecanismos responsables de la resistencia intrahepática aumentada en la cirrosis hepática es una disminución de la producción de óxido nítrico por un defecto en la óxido nítrico sintetasa (NOS) endotelial intrahepática. Laleman, et al. investigaron si un inhibidor endógeno de la NOS, la dimetilarginina asimétrica, podría estar implicado en este defecto. Utilizando dos modelos de rata cirrótica, tetracloruro de carbono y ligadura de colédoco, sólo pudieron demostrar que la dimetilarginina tenía un papel importante en la cirrosis biliar. La actividad de la NOS intrahepática estaba disminuida y la concentración plasmática de dimetilarginina era alta en las ratas con cirrosis biliar respecto a las ratas control. En el hígado normal prefundido, la administración de dimetilarginina asimétrica provocaba una vasodilatación defectuosa al administrar acetilcolina, con menos producción de nitratos en el prefundido. En los hígados de las ratas con cirrosis biliar, la relajación endotelial alterada se agravaba cuando se añadía dimetilarginina, asociándose a una menor extracción intrahepática de dimetilarginina comparado con los hígados sanos. Parece que la acumulación intrahepática de dimetilarginina asimétrica, un inhibidor endógeno de la NOS, puede contribuir a la disfunción endotelial de la cirrosis biliar.
Los pacientes con cirrosis hepática deben evaluarse por endoscopia para comprobar la existencia de varices esofágicas e iniciar su tratamiento. Autores italianos investigaron si una nueva cápsula endoscópica, Pillcam Eso, que permite una buena visualización esofágica, era comparable a la endoscopia convencional para detectar varices y gastropatía portal. Un total de 32 pacientes fueron explorados con las dos técnicas en un intervalo de 48 horas. No hubo complicaciones con el uso de la cápsula. La concordancia entre las dos técnicas fue muy alta. Considerando la endoscopia como la referencia, la cápsula detectó varices con una sensibilidad del 100% y especificidad del 89%, y gastropatía portal con una sensibilidad del 100% y especificidad del 77%. La concordancia en el grado de varices esofágicas también fue muy elevada. Aunque se trata de un estudio piloto, el rendimiento de esta técnica parece muy elevado, y su tolerancia mayor que la endoscopia. Esto podría mejorar la adherencia a los programas de cribaje, pero a un coste más elevado. Por otro lado, investigadores del Hospital de Sant Pau evaluaron, que factores pueden influenciar el fallo terapéutico en la hemorragia por varices tratada con fármacos vasoactivos y métodos endoscópicos.
Un total de 229 pacientes con hemorragia aguda por varices y un estudio hemodinámico en la fase aguda fueron tratados con somatostadina y esclerosis o ligadura de varices. Se objetivo un fallo terapéutico a los cinco días en el 15% de los pacientes, y falleció durante las primeras seis semanas el 16% de los pacientes. En total, el 24% de los pacientes presentó una de las dos complicaciones. Tanto el índice MELT como el gradiente de presión portal no fueron superiores a la puntuación Child-Pugh para predecir la supervivencia a las seis semanas sin fallo terapéutico. Un análisis multivariado demostró que un gradiente > 16 mmHg, un MELT>8 y la presencia de ascitis eran predictores independientes de supervivencia sin fallo terapéutico. Los pacientes que presentaban los tres factores tenían una supervivencia del 60 frente al 93% de supervivencia en los que no los tenían. Los tres criterios juntos predecían con una sensibilidad del 80% y una especifidad del 68% la supervivencia sin fallo de tratamiento. En otro interesante estudio multicéntrico y multinacional, Gao el al. Estudiaron la influencia de los cambios en el gradiente de presión portal (GPP) en el desarrollo de varices esofágicas en pacientes cirróticos compensados con hipertensión portal y sin varices esofágicas. Estos pacientes formaban parte de un estudio aleatorizado controlado con placebo para evaluar los efectos del timobol en la prevención de la aparición de varices. En total, 154 pacientes tenían un gradiente portal basal y al año de seguimiento. De éstos, el 45% tenía una reducción del GPP > 10 mmHg al año. Por lo tanto, los cambios en el GPP, tanto un descenso como un incremento > 10%, predicen el desarrollo de varices cirróticos con hipertensión portal. Una reducción del 10% del GPP puede utilizarse como objetivo terapéutico en el tratamiento de la hipertensión portal.
No esta claro si debe hacerse análisis sitológico y cultivo del líquido ascítico de los pacientes cirróticos asintomáticos que reciben una paracentesis evacuadora masiva. La utilización de tiras reactivas para el análisis de la ascitis tiene un valor predictivo negativo del 99% en el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Castellote, et al. Estudiaron 195 paracentesis evacuadoras en pacientes asintomáticos ambulatorios mediante tiras reactivas. A aquellos pacientes con un resultado en la escala coplorimétrica de dos o mas (de un total de cero a cuatro) se les práctico un recuento de neutrofilos. En todos los casos se hizo un cultivo de líquido ascítico. De las 195 muestras, en 183 el resultado de la tira fue de cero, en 10 fue de uno, en un caso fue de dos con un contaje de neutrófilos de 500, y en su caso fue de tres, pero con un contaje de neutrófilos de 45. Por lo tanto, se diagnosticó una peritonitis bacteriana en un caso (0,5%); se diagnosticó bacteriascitis (cultivo positivo sin aumento de neutrófilos) en seis casos (3%), cinco casos por bacterias Gram positivas sin consecuencias, y un caso de E. Coli que desarrolló una peritonitis a las 24h. Además, el coste estimado de las tiras reactivas es muy inferior al contaje de neutrófilos y los cultivos. En resumen, el análisis del líquido ascítico en pacientes asintomáticos sometidos a paracentesis evacuadoras mediante tiras reactivas es muy útil y coste-efectivo.
Se ha comunicado que el tratamiento mediante un TIPS podría suponer un incremento en la incidencia de hepatocarcinomas en pacientes con cirrosis hepática. Wong, et al. hicieron un estudio caso-control de pacientes que recibieron un TIPS no recubierto por ascitis refractaria o hemorragia por varices comparado con pacientes cirróticos contemporáneos no tratados mediante TIPS. Un total de 98 pacientes con TIPS (83 por ascitis refractaria y 15 por hemorragia) y 98 pacientes controles fueron seguidos. La incidencia acumulada de hepatocarcinoma en los tres grupos se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Incidencia acumulada de hepatocarcinoma (HCC) en pacientes cirróticos tratados con TIPS por ascitis refractaria o hemorragia y controles.
N HCC %
TIPS/ascitis refractaria 83 19 23 a
TIPS/hemorragia 15 1 6,7 b
Controles 98 9 9,2 c
a vs b: p = 0,02; a vs c:p= 0,01
En conclusión, en los pacientes con ascitis refractaria la colocación de un TIPS se asocia a un riesgo aumentado de desarrollo de hepatocarcinoma.
Fuente: http://www.aehc.es/modules.php?name=News&file=article&sid=282
Servicio de Medicina Interna-Hepatología
Departamento de Medicina
Hospital Universitari Vall d´Hebron
Barcelona
Las células progenitoras endoteliales producidas en la médula ósea promueven la angiogénesis en las zonas donde son administradas. En la cirrosis, existe un daño endotelial sinuosidad que, al provocar vasoconstricción, contribuye a la hipertensión portal. Sakamoto, et al. examinaron el efecto del transplante de células progenitoras endoteliales en la hipertensión portal de ratas cirróticas. Tras inducir cirrosis con tetracloruro de carbono, a las siete semanas se iniciaron infusiones endovenosas de células progenitoras semanales durante cuatro semanas. Los autores observaron que en el grupo tratado, la presión portal era significativamente inferior al grupo control, y el flujo sanguíneo hepático era superior. Además, mediante microscopia confocal pudieron localizar las células progenitoras endoteliales en los sinusoides hepáticos y los septos fibrosos, demostrando que las estructuras sinusoidales estaban mejor conservadas en las ratas tratadas comparado con las ratas control. En definitiva, el tratamiento con células progenitoras endoteliales podría ser una nueva arma terapéutica en la hipertensión portal de la cirrosis hepática.
Uno de los mecanismos responsables de la resistencia intrahepática aumentada en la cirrosis hepática es una disminución de la producción de óxido nítrico por un defecto en la óxido nítrico sintetasa (NOS) endotelial intrahepática. Laleman, et al. investigaron si un inhibidor endógeno de la NOS, la dimetilarginina asimétrica, podría estar implicado en este defecto. Utilizando dos modelos de rata cirrótica, tetracloruro de carbono y ligadura de colédoco, sólo pudieron demostrar que la dimetilarginina tenía un papel importante en la cirrosis biliar. La actividad de la NOS intrahepática estaba disminuida y la concentración plasmática de dimetilarginina era alta en las ratas con cirrosis biliar respecto a las ratas control. En el hígado normal prefundido, la administración de dimetilarginina asimétrica provocaba una vasodilatación defectuosa al administrar acetilcolina, con menos producción de nitratos en el prefundido. En los hígados de las ratas con cirrosis biliar, la relajación endotelial alterada se agravaba cuando se añadía dimetilarginina, asociándose a una menor extracción intrahepática de dimetilarginina comparado con los hígados sanos. Parece que la acumulación intrahepática de dimetilarginina asimétrica, un inhibidor endógeno de la NOS, puede contribuir a la disfunción endotelial de la cirrosis biliar.
Los pacientes con cirrosis hepática deben evaluarse por endoscopia para comprobar la existencia de varices esofágicas e iniciar su tratamiento. Autores italianos investigaron si una nueva cápsula endoscópica, Pillcam Eso, que permite una buena visualización esofágica, era comparable a la endoscopia convencional para detectar varices y gastropatía portal. Un total de 32 pacientes fueron explorados con las dos técnicas en un intervalo de 48 horas. No hubo complicaciones con el uso de la cápsula. La concordancia entre las dos técnicas fue muy alta. Considerando la endoscopia como la referencia, la cápsula detectó varices con una sensibilidad del 100% y especificidad del 89%, y gastropatía portal con una sensibilidad del 100% y especificidad del 77%. La concordancia en el grado de varices esofágicas también fue muy elevada. Aunque se trata de un estudio piloto, el rendimiento de esta técnica parece muy elevado, y su tolerancia mayor que la endoscopia. Esto podría mejorar la adherencia a los programas de cribaje, pero a un coste más elevado. Por otro lado, investigadores del Hospital de Sant Pau evaluaron, que factores pueden influenciar el fallo terapéutico en la hemorragia por varices tratada con fármacos vasoactivos y métodos endoscópicos.
Un total de 229 pacientes con hemorragia aguda por varices y un estudio hemodinámico en la fase aguda fueron tratados con somatostadina y esclerosis o ligadura de varices. Se objetivo un fallo terapéutico a los cinco días en el 15% de los pacientes, y falleció durante las primeras seis semanas el 16% de los pacientes. En total, el 24% de los pacientes presentó una de las dos complicaciones. Tanto el índice MELT como el gradiente de presión portal no fueron superiores a la puntuación Child-Pugh para predecir la supervivencia a las seis semanas sin fallo terapéutico. Un análisis multivariado demostró que un gradiente > 16 mmHg, un MELT>8 y la presencia de ascitis eran predictores independientes de supervivencia sin fallo terapéutico. Los pacientes que presentaban los tres factores tenían una supervivencia del 60 frente al 93% de supervivencia en los que no los tenían. Los tres criterios juntos predecían con una sensibilidad del 80% y una especifidad del 68% la supervivencia sin fallo de tratamiento. En otro interesante estudio multicéntrico y multinacional, Gao el al. Estudiaron la influencia de los cambios en el gradiente de presión portal (GPP) en el desarrollo de varices esofágicas en pacientes cirróticos compensados con hipertensión portal y sin varices esofágicas. Estos pacientes formaban parte de un estudio aleatorizado controlado con placebo para evaluar los efectos del timobol en la prevención de la aparición de varices. En total, 154 pacientes tenían un gradiente portal basal y al año de seguimiento. De éstos, el 45% tenía una reducción del GPP > 10 mmHg al año. Por lo tanto, los cambios en el GPP, tanto un descenso como un incremento > 10%, predicen el desarrollo de varices cirróticos con hipertensión portal. Una reducción del 10% del GPP puede utilizarse como objetivo terapéutico en el tratamiento de la hipertensión portal.
No esta claro si debe hacerse análisis sitológico y cultivo del líquido ascítico de los pacientes cirróticos asintomáticos que reciben una paracentesis evacuadora masiva. La utilización de tiras reactivas para el análisis de la ascitis tiene un valor predictivo negativo del 99% en el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Castellote, et al. Estudiaron 195 paracentesis evacuadoras en pacientes asintomáticos ambulatorios mediante tiras reactivas. A aquellos pacientes con un resultado en la escala coplorimétrica de dos o mas (de un total de cero a cuatro) se les práctico un recuento de neutrofilos. En todos los casos se hizo un cultivo de líquido ascítico. De las 195 muestras, en 183 el resultado de la tira fue de cero, en 10 fue de uno, en un caso fue de dos con un contaje de neutrófilos de 500, y en su caso fue de tres, pero con un contaje de neutrófilos de 45. Por lo tanto, se diagnosticó una peritonitis bacteriana en un caso (0,5%); se diagnosticó bacteriascitis (cultivo positivo sin aumento de neutrófilos) en seis casos (3%), cinco casos por bacterias Gram positivas sin consecuencias, y un caso de E. Coli que desarrolló una peritonitis a las 24h. Además, el coste estimado de las tiras reactivas es muy inferior al contaje de neutrófilos y los cultivos. En resumen, el análisis del líquido ascítico en pacientes asintomáticos sometidos a paracentesis evacuadoras mediante tiras reactivas es muy útil y coste-efectivo.
Se ha comunicado que el tratamiento mediante un TIPS podría suponer un incremento en la incidencia de hepatocarcinomas en pacientes con cirrosis hepática. Wong, et al. hicieron un estudio caso-control de pacientes que recibieron un TIPS no recubierto por ascitis refractaria o hemorragia por varices comparado con pacientes cirróticos contemporáneos no tratados mediante TIPS. Un total de 98 pacientes con TIPS (83 por ascitis refractaria y 15 por hemorragia) y 98 pacientes controles fueron seguidos. La incidencia acumulada de hepatocarcinoma en los tres grupos se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Incidencia acumulada de hepatocarcinoma (HCC) en pacientes cirróticos tratados con TIPS por ascitis refractaria o hemorragia y controles.
N HCC %
TIPS/ascitis refractaria 83 19 23 a
TIPS/hemorragia 15 1 6,7 b
Controles 98 9 9,2 c
a vs b: p = 0,02; a vs c:p= 0,01
En conclusión, en los pacientes con ascitis refractaria la colocación de un TIPS se asocia a un riesgo aumentado de desarrollo de hepatocarcinoma.
Fuente: http://www.aehc.es/modules.php?name=News&file=article&sid=282
lunes, marzo 06, 2006
TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C: EL PRÓXIMO FUTURO
Joan Córdoba y Rafael Esteban
Servicio de Medicina Interna-Hepatología
Departamento de Medicina
Hospital Universitari Vall d´Hebrón
Barcelona
En el marco de la reunión anual de la AASLD, tuvo lugar un simposio satélite que abordó los avances en el tratamiento de la hepatitis C. El simposio fue dirigido por el doctor Willis Maddrey, profesor de la Universidad de Texas, y contó con la participación de reconocidos expertos en el tratamiento de la hepatitis C.
El Dr. Mark Sulkowski, de la Universidad John Hopkins, comentó las innovaciones que habían tenido lugar con la introducción del tratamiento combinado con Peg-IFN y ribavirina.
Las recomendaciones terapéuticas propuestas por el Instituto nacional de Salud son adecuadas para la mayoría de pacientes. Sin embargo, datos recientes cuestionan algunas de sus recomendaciones, debido a un mejor conocimiento de los factores del huésped y del virus que intervienen en la respuesta. En base a estos datos, parece necesario incorporar en las decisiones terapéuticas aspectos como el genotipo, la carga viral, la velocidad de la respuesta viral, presencia de obesidad, esteatosis o raza.
Los factores objeto de estudio son conocer la dosis más adecuada del medicamento y ajustar la duración del tratamiento a la respuesta virológica. El ajuste de la dosis de ribavirina según peso ha demostrado ser más eficaz que una dosis fija de 800 mg en pacientes con genotipo 1. Respecto a la dosificación de Peg-INF, los datos son controvertidos. En el análisis de la importancia de ajustar la dosis de interferón al peso, las moléculas que se han comparado presentan diferencias en su actividad antiviral, por lo que no es posible conocer si existen diferencias hasta la culminación del estudio IDEAL, en el que se incluirán 2.800 pacientes.
La respuesta virológica precoz se define como la disminución de más de los logaritmos de la carga viral durante las 12 primeras semanas de tratamiento. La falta de una respuesta virológica precoz predice la ausencia de respuesta virológica sostenida y se utiliza como criterio para finalizar precozmente el tratamiento. Estudios recientes demuestran que la rápida negativización de la viremia (a la semana cuatro) se asocia a una mejor respuesta que si ésta se produce a la semana 12 o 24. En pacientes de genotipo 2 o 3 que muestran una rápida respuesta virológica (viremia indetectable a la semana cuatro), se puede acortar la duración del tratamiento a 12, 24 o 16 semanas, manteniendo la misma eficacia. En pacientes de genotipo 1, la presencia de una respuesta viral rápida puede permitir acortar la duración del tratamiento antiviral de 48 a 24 semanas, mientras que la ausencia de esta respuesta rápida podría hacer necesario prolongar la duración.
El Dr. Ira Jacobson, de la Universidad de Cornell, discutió la posibilidad que es el futuro el tratamiento de la hepatitis C consistiese en la combinación de múltiples fármacos antivirales. El mejor conocimiento de la organización genómica y de los mecanismos de replicación viral ha permitido identificar nuevas dianas terapéuticas. Ha aparecido una primera generación de inhibidores de enzimas virales, como la proteasa o la polimerasa, que han iniciado estudios clínicos en fase 1 y 2. Los inhibidores de enzimas virales son activos por vía oral y se toleran bien.
Tienen un marcado efecto antiviral, por lo que existe una gran esperanza de que permitan erradicar la infección por VHC. Se ha propuesto que la elevada potencia inhibidora de la replicación viral esté en relación a que estos fármacos se acumulan en el tejido hepático. Además del efecto directo sobre la replicación viral pueden activar los mecanismos de inmunidad endógena. Se ha demostrado que el componente NS3/NS4A del VHC bloquea la respuesta inmune celular frente al virus. La inhibición de la proteasa evitaría la formación de NS3/NS4A y potenciaría la formación de interferón endógeno.
Los resultados de estudios in vitro y la experiencia en el tratamiento del VIH indican que cabe esperar un grado elevado de resistencias al tratamiento. La respuesta al desarrollo de resistencias ha sido clásicamente la combinación de diversos fármacos con mecanismos de acción diferentes. Se ha propuesto la combinación de varios antivirales de forma similar a lo que que se realiza en la infección por VIH. Es posible combinar dos inhibidores de proteasas, porque muestran diferentes patrones de resistencias de sistemas in vitro (replicón) o combinar un inhibidor de proteasa con un inhibidor de la polimerasa.
Los inhibidores de la replicación viral pueden disminuir la viremia de forma intensa, pero para conseguir la erradicación parece ser necesaria la existencia de un componente inmunológico.
Por ello, puede ser útil combinar los inhibidores de la replicación viral con Peg-INF. Se ha estudiado la cinética viral de la combinación del inhibidor SCH 503034 combinado con Peg-INF alfa-2b en pacientes que no habían respondido al tratamiento estándar. Se ha observado una clara disminución de la viremia con la combinación de un inhibidor de proteasa y Peg-INF respecto al Peg-INF sólo. A los 15 días de tratamiento, en cuatro de 10 pacientes la viremia era indetectable. Es probable que, a pesar del desarrollo de fármacos con actividad antiviral directa, siga siendo necesario utilizar el interferón para el tratamiento del VHC. El Dr. Robert Gish, jefe de hepatología del California Pacidfic Medical Center de San Francisco, mostró cuáles son las novedades terapéuticas más próximas. Aunque el tratamiento antiviral estándar con la combinación de Peg-INF y ribavirina permite eliminar el virus en cerca del 50% de pacientes con genotipo 1, y del 80% de pacientes con genotipos 2 o 3, un importante numero de pacientes debe abandonar el tratamiento antes de finalizarlo por escasa tolerancia. La viramidina es un fármaco de acción similar a la ribavirina, pero que causa una menor disminución de la hemoglobina. Se han realizado estudios en fase 2 que muestran una eficacia similar a la ribavirina. Las tres dosis utilizadas mostraban que inducía un descenso significativo de hemoglobina (>2,5 g/dl) en un porcentaje del 45 al 67% de los pacientes, mientras que con ribavirina el porcentaje llegaba al 82%.
La resistencia a la insulina es un factor que se asocia a una peor respuesta al tratamiento antiviral. En un estudio multicéntrico realizado en España, se observó una disminución de la respuesta virológica sostenida con el incremento del índice HOMA, que es un indicador del grado de resistencia insulínica. Es por ello que se ha propuesto la administración de sensibilizantes a la insulina para mejorar la tasa de respuesta al tratamiento antiviral. En este sentido, cabe resaltar que se ha observado una mejoría en las enzimas hepáticas durante el tratamiento con diversos antidiabéticos orales. Por otra parte, parece recomendable el tratamiento antiviral, porque ello puede incrementar la respuesta.
Otras novedades terapéuticas que pueden aparecer próximamente son el empleo de pequeñas moléculas que interfieren en el mRNA o modificaciones en el interferón, como su unión con albúmina o el empleo de otras formas de interferón con una mayor actividad, mientras algunas modificaciones en los regímenes actuales pueden resultar positivas en poblaciones en las que las respuestas virológica sea baja, como los pacientes de raza negra. En ellos se ha demostrado una mayor eficacia con el ajuste de dosis por peso y con el empleo de dosis de Peg-INF.
Fuente: http://www.aehc.es/modules.php?name=News&file=article&sid=281
Servicio de Medicina Interna-Hepatología
Departamento de Medicina
Hospital Universitari Vall d´Hebrón
Barcelona
En el marco de la reunión anual de la AASLD, tuvo lugar un simposio satélite que abordó los avances en el tratamiento de la hepatitis C. El simposio fue dirigido por el doctor Willis Maddrey, profesor de la Universidad de Texas, y contó con la participación de reconocidos expertos en el tratamiento de la hepatitis C.
El Dr. Mark Sulkowski, de la Universidad John Hopkins, comentó las innovaciones que habían tenido lugar con la introducción del tratamiento combinado con Peg-IFN y ribavirina.
Las recomendaciones terapéuticas propuestas por el Instituto nacional de Salud son adecuadas para la mayoría de pacientes. Sin embargo, datos recientes cuestionan algunas de sus recomendaciones, debido a un mejor conocimiento de los factores del huésped y del virus que intervienen en la respuesta. En base a estos datos, parece necesario incorporar en las decisiones terapéuticas aspectos como el genotipo, la carga viral, la velocidad de la respuesta viral, presencia de obesidad, esteatosis o raza.
Los factores objeto de estudio son conocer la dosis más adecuada del medicamento y ajustar la duración del tratamiento a la respuesta virológica. El ajuste de la dosis de ribavirina según peso ha demostrado ser más eficaz que una dosis fija de 800 mg en pacientes con genotipo 1. Respecto a la dosificación de Peg-INF, los datos son controvertidos. En el análisis de la importancia de ajustar la dosis de interferón al peso, las moléculas que se han comparado presentan diferencias en su actividad antiviral, por lo que no es posible conocer si existen diferencias hasta la culminación del estudio IDEAL, en el que se incluirán 2.800 pacientes.
La respuesta virológica precoz se define como la disminución de más de los logaritmos de la carga viral durante las 12 primeras semanas de tratamiento. La falta de una respuesta virológica precoz predice la ausencia de respuesta virológica sostenida y se utiliza como criterio para finalizar precozmente el tratamiento. Estudios recientes demuestran que la rápida negativización de la viremia (a la semana cuatro) se asocia a una mejor respuesta que si ésta se produce a la semana 12 o 24. En pacientes de genotipo 2 o 3 que muestran una rápida respuesta virológica (viremia indetectable a la semana cuatro), se puede acortar la duración del tratamiento a 12, 24 o 16 semanas, manteniendo la misma eficacia. En pacientes de genotipo 1, la presencia de una respuesta viral rápida puede permitir acortar la duración del tratamiento antiviral de 48 a 24 semanas, mientras que la ausencia de esta respuesta rápida podría hacer necesario prolongar la duración.
El Dr. Ira Jacobson, de la Universidad de Cornell, discutió la posibilidad que es el futuro el tratamiento de la hepatitis C consistiese en la combinación de múltiples fármacos antivirales. El mejor conocimiento de la organización genómica y de los mecanismos de replicación viral ha permitido identificar nuevas dianas terapéuticas. Ha aparecido una primera generación de inhibidores de enzimas virales, como la proteasa o la polimerasa, que han iniciado estudios clínicos en fase 1 y 2. Los inhibidores de enzimas virales son activos por vía oral y se toleran bien.
Tienen un marcado efecto antiviral, por lo que existe una gran esperanza de que permitan erradicar la infección por VHC. Se ha propuesto que la elevada potencia inhibidora de la replicación viral esté en relación a que estos fármacos se acumulan en el tejido hepático. Además del efecto directo sobre la replicación viral pueden activar los mecanismos de inmunidad endógena. Se ha demostrado que el componente NS3/NS4A del VHC bloquea la respuesta inmune celular frente al virus. La inhibición de la proteasa evitaría la formación de NS3/NS4A y potenciaría la formación de interferón endógeno.
Los resultados de estudios in vitro y la experiencia en el tratamiento del VIH indican que cabe esperar un grado elevado de resistencias al tratamiento. La respuesta al desarrollo de resistencias ha sido clásicamente la combinación de diversos fármacos con mecanismos de acción diferentes. Se ha propuesto la combinación de varios antivirales de forma similar a lo que que se realiza en la infección por VIH. Es posible combinar dos inhibidores de proteasas, porque muestran diferentes patrones de resistencias de sistemas in vitro (replicón) o combinar un inhibidor de proteasa con un inhibidor de la polimerasa.
Los inhibidores de la replicación viral pueden disminuir la viremia de forma intensa, pero para conseguir la erradicación parece ser necesaria la existencia de un componente inmunológico.
Por ello, puede ser útil combinar los inhibidores de la replicación viral con Peg-INF. Se ha estudiado la cinética viral de la combinación del inhibidor SCH 503034 combinado con Peg-INF alfa-2b en pacientes que no habían respondido al tratamiento estándar. Se ha observado una clara disminución de la viremia con la combinación de un inhibidor de proteasa y Peg-INF respecto al Peg-INF sólo. A los 15 días de tratamiento, en cuatro de 10 pacientes la viremia era indetectable. Es probable que, a pesar del desarrollo de fármacos con actividad antiviral directa, siga siendo necesario utilizar el interferón para el tratamiento del VHC. El Dr. Robert Gish, jefe de hepatología del California Pacidfic Medical Center de San Francisco, mostró cuáles son las novedades terapéuticas más próximas. Aunque el tratamiento antiviral estándar con la combinación de Peg-INF y ribavirina permite eliminar el virus en cerca del 50% de pacientes con genotipo 1, y del 80% de pacientes con genotipos 2 o 3, un importante numero de pacientes debe abandonar el tratamiento antes de finalizarlo por escasa tolerancia. La viramidina es un fármaco de acción similar a la ribavirina, pero que causa una menor disminución de la hemoglobina. Se han realizado estudios en fase 2 que muestran una eficacia similar a la ribavirina. Las tres dosis utilizadas mostraban que inducía un descenso significativo de hemoglobina (>2,5 g/dl) en un porcentaje del 45 al 67% de los pacientes, mientras que con ribavirina el porcentaje llegaba al 82%.
La resistencia a la insulina es un factor que se asocia a una peor respuesta al tratamiento antiviral. En un estudio multicéntrico realizado en España, se observó una disminución de la respuesta virológica sostenida con el incremento del índice HOMA, que es un indicador del grado de resistencia insulínica. Es por ello que se ha propuesto la administración de sensibilizantes a la insulina para mejorar la tasa de respuesta al tratamiento antiviral. En este sentido, cabe resaltar que se ha observado una mejoría en las enzimas hepáticas durante el tratamiento con diversos antidiabéticos orales. Por otra parte, parece recomendable el tratamiento antiviral, porque ello puede incrementar la respuesta.
Otras novedades terapéuticas que pueden aparecer próximamente son el empleo de pequeñas moléculas que interfieren en el mRNA o modificaciones en el interferón, como su unión con albúmina o el empleo de otras formas de interferón con una mayor actividad, mientras algunas modificaciones en los regímenes actuales pueden resultar positivas en poblaciones en las que las respuestas virológica sea baja, como los pacientes de raza negra. En ellos se ha demostrado una mayor eficacia con el ajuste de dosis por peso y con el empleo de dosis de Peg-INF.
Fuente: http://www.aehc.es/modules.php?name=News&file=article&sid=281
Respuestas en el foro de Hepatitis C
Hola de nuevo , hoy os quiero poner aqui la conversacion ultima en el foro de hepatitis c , la intencion del mismo , es la de mostrar que tenemos la posiblilidad de no sentirnos tan solo en esto del tratamiento, son los chicos y chicas mas rapidos del mundo en contestar y en animar, todos han pasado por el mismo sitio en algun momento asi que ayuda tela marinera, que te digan siertas cositas.
Mi ultimo post lo puse en el foro , esta fue la respuesta de la gente:
Hola chic@s como va la cosa ?, yo ando regulin no lo llevo nada bien esto, el miercoles estuve en el especialista y recoji analisis, no estaban mal , a ecepcion de transaminasas elevadas y demas, pero lo que sigue sin quitarseme y a veces creo que me va a volver loco es el dolor continuo y sumbidos en los oidos, es como si tubiese un bicho hay dentro y no hay forma de que se me pase, quizas con nolotiles, pero me sientan como una bomba al estomago, todo me molesta y estoy muy violento y subceptible, ademas de incapaz de concentrarme en nada, contaba con que no me sentaria muy bien el tratamiento por mi experiencia en el 87 con el primer compuesto, pero este tratamiento da mas caña y me jode mas suavemente que el otro, no se esplicarlo bien pero es asi mas o menos como me siento.
Bueno anoche toco la 5 ya faltan menos , el miercoles me hicieron analisis y el mes que viene recojo a ver que tal la carga viral con estas 4 primeras
BUeno pues nada, os sigo leyendo !
saludos !
http://hepatitis-c.blogspot.com
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Al principio notas mucho más las llamadas de tu cuerpo ante la invasión química que se le viene encima. Poco a poco irás acostumbrandote, ya lo verás. De todos modos, hay cosas que permanecen todo el tiempo, como los zumbidos / picores en los oidos, a mi me duró muchísimo, de hecho no se ya si se me llegó a quitar. Creo que las zonas que tengamos más sensibles, será donde se fijen más las molestias. O algo asi.
Pero si te digo que te lo tienes que tomar con calma. El tratamiento es largo, es pesado, es molesto, todos los adjetivos valen pero... es lo único que hay para tratar de luchar contra ese virus asi que a echarle....eso que decis los chicos y a tratar de capear el temporal como mejor puedas.
Tienes que hacerte esa idea y mentalizarte porque pueden venir malos dias, malísimos o.... venir peores. Y tu ahi, firme, erre que erre, tratando de resistir lo que puedas. Que nadie es un superheroe, ojo, que todos nos caemos no una sino mil veces pero trata de mentalizarte.
Bueno es un consejillo, ya sabes como son gratis, son fáciles de dar. Te hablo un poco por mi, espero que te ayude este empujón.
Un abrazo y mucho ánimo, de verdad
Esperanza ---------------------------------------------------
Salva, como tu dices ya quedan 5 menos. Lo de los zumbidos yo no lo pasé pero si el tener la cabeza que no me iba muy allá y efectivamente no me concentraba y a mi que me encanta leer no era capaz y la violencia tambien es cierto cuando menos te lo esperas reaccionas violentamente o contestas de malas maneras sin querer, yo cuando me mentalice de que era así y me encontraba algo nerviosa me iba a alguna habitacion sola y asi no me enfadaba con nadie. Esto es asi, tomatelo con calma y saca fuerzas para llegar al final, ya veras como si.
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Animate un poco imagino k todas las semanas no van a ser iguales te recomiendo comer mucha fruta y zumos ,sobre todo alimentate bien y mucho animo besote
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salva prueba de tomarte el nolotil con zumo
Un beso
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Hola Salva, soy Marta R, yo he empezado tramiento también hace un mes, mi medico em ha pedido anlaitica con carga viral, porque ha visto que las trasaminasas han bajado, a ver que tal, me lo hice ayer y me dio un bajon despues de la analítica que no veas me caia al suelo.Es normal que estes asi, yo lo llevo como`puedo a mi se me ha metido el dolor en la cabeza, no me deja tranquila y tampoco me quiero tomar muchas pastillas, ya tenemos bastante con la dosis.Bueno Salva mucho animo que para eso estamos, besitos
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Gracias chicas ! se que es asi y estoy mentalizado , o eso creo pero a veces , de vez en cuando me entran ganas de pegarme cabezazos con la pared, pienso que me voy a volver loco con ese sumbido constante, de todas formas hoy estoy mucho mejor que el otro dia, asi es mas llevadero no me importan lo huesos o el animo , pero el tema de los oidos me supera, me convierto en un energumeno con patas.
bueno ya se hira pasando digo yo, espero acaba con el dichozo bicho y el oido , gracias por los consejos, los animos y la dispocicion, provare el nolotil con zumo !
besos
salva
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Pues eso ! gracias a todos lo qe estan en el foro esperando mensajes como el mio !!
Mi ultimo post lo puse en el foro , esta fue la respuesta de la gente:
Hola chic@s como va la cosa ?, yo ando regulin no lo llevo nada bien esto, el miercoles estuve en el especialista y recoji analisis, no estaban mal , a ecepcion de transaminasas elevadas y demas, pero lo que sigue sin quitarseme y a veces creo que me va a volver loco es el dolor continuo y sumbidos en los oidos, es como si tubiese un bicho hay dentro y no hay forma de que se me pase, quizas con nolotiles, pero me sientan como una bomba al estomago, todo me molesta y estoy muy violento y subceptible, ademas de incapaz de concentrarme en nada, contaba con que no me sentaria muy bien el tratamiento por mi experiencia en el 87 con el primer compuesto, pero este tratamiento da mas caña y me jode mas suavemente que el otro, no se esplicarlo bien pero es asi mas o menos como me siento.
Bueno anoche toco la 5 ya faltan menos , el miercoles me hicieron analisis y el mes que viene recojo a ver que tal la carga viral con estas 4 primeras
BUeno pues nada, os sigo leyendo !
saludos !
http://hepatitis-c.blogspot.com
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Al principio notas mucho más las llamadas de tu cuerpo ante la invasión química que se le viene encima. Poco a poco irás acostumbrandote, ya lo verás. De todos modos, hay cosas que permanecen todo el tiempo, como los zumbidos / picores en los oidos, a mi me duró muchísimo, de hecho no se ya si se me llegó a quitar. Creo que las zonas que tengamos más sensibles, será donde se fijen más las molestias. O algo asi.
Pero si te digo que te lo tienes que tomar con calma. El tratamiento es largo, es pesado, es molesto, todos los adjetivos valen pero... es lo único que hay para tratar de luchar contra ese virus asi que a echarle....eso que decis los chicos y a tratar de capear el temporal como mejor puedas.
Tienes que hacerte esa idea y mentalizarte porque pueden venir malos dias, malísimos o.... venir peores. Y tu ahi, firme, erre que erre, tratando de resistir lo que puedas. Que nadie es un superheroe, ojo, que todos nos caemos no una sino mil veces pero trata de mentalizarte.
Bueno es un consejillo, ya sabes como son gratis, son fáciles de dar. Te hablo un poco por mi, espero que te ayude este empujón.
Un abrazo y mucho ánimo, de verdad
Esperanza ---------------------------------------------------
Salva, como tu dices ya quedan 5 menos. Lo de los zumbidos yo no lo pasé pero si el tener la cabeza que no me iba muy allá y efectivamente no me concentraba y a mi que me encanta leer no era capaz y la violencia tambien es cierto cuando menos te lo esperas reaccionas violentamente o contestas de malas maneras sin querer, yo cuando me mentalice de que era así y me encontraba algo nerviosa me iba a alguna habitacion sola y asi no me enfadaba con nadie. Esto es asi, tomatelo con calma y saca fuerzas para llegar al final, ya veras como si.
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Animate un poco imagino k todas las semanas no van a ser iguales te recomiendo comer mucha fruta y zumos ,sobre todo alimentate bien y mucho animo besote
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salva prueba de tomarte el nolotil con zumo
Un beso
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Hola Salva, soy Marta R, yo he empezado tramiento también hace un mes, mi medico em ha pedido anlaitica con carga viral, porque ha visto que las trasaminasas han bajado, a ver que tal, me lo hice ayer y me dio un bajon despues de la analítica que no veas me caia al suelo.Es normal que estes asi, yo lo llevo como`puedo a mi se me ha metido el dolor en la cabeza, no me deja tranquila y tampoco me quiero tomar muchas pastillas, ya tenemos bastante con la dosis.Bueno Salva mucho animo que para eso estamos, besitos
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Gracias chicas ! se que es asi y estoy mentalizado , o eso creo pero a veces , de vez en cuando me entran ganas de pegarme cabezazos con la pared, pienso que me voy a volver loco con ese sumbido constante, de todas formas hoy estoy mucho mejor que el otro dia, asi es mas llevadero no me importan lo huesos o el animo , pero el tema de los oidos me supera, me convierto en un energumeno con patas.
bueno ya se hira pasando digo yo, espero acaba con el dichozo bicho y el oido , gracias por los consejos, los animos y la dispocicion, provare el nolotil con zumo !
besos
salva
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Pues eso ! gracias a todos lo qe estan en el foro esperando mensajes como el mio !!
sábado, marzo 04, 2006
regulin regular
Hola chic@s como va la cosa ?, yo ando regulin no lo llevo nada bien esto, el miercoles estuve en el especialista y recoji analisis, no estaban mal , a ecepcion de transaminasas elevadas y demas, pero lo que sigue sin quitarseme y a veces creo que me va a volver loco es el dolor continuo y sumbidos en los oidos, es como si tubiese un bicho hay dentro y no hay forma de que se me pase, quizas con nolotiles, pero me sientan como una bomba al estomago, todo me molesta y estoy muy violento y subceptible, ademas de incapaz de concentrarme en nada, contaba con que no me sentaria muy bien el tratamiento por mi experiencia en el 87 con el primer compuesto, pero este tratamiento da mas caña y me jode mas suavemente que el otro, no se esplicarlo bien pero es asi mas o menos como me siento.
Bueno anoche toco la 5 ya faltan menos , el miercoles me hicieron analisis y el mes que viene recojo a ver que tal la carga viral con estas 4 primeras
saludos !
Bueno anoche toco la 5 ya faltan menos , el miercoles me hicieron analisis y el mes que viene recojo a ver que tal la carga viral con estas 4 primeras
saludos !
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